Background: Treatment of primary spontaneous pneumothorax (SP) involves thoracostomy tube (TT) drainage, with surgery reserved for persistent or recurrent air leaks. We hypothesized that the advent of video-assisted thoracic surgery (VATS) would change indications and outcomes for surgical treatment of SP in our centre.
Methods: We performed a retrospective (1993-2003) review of children treated for SP. Patients with persistent or recurrent air leaks underwent either limited axillary thoracotomy (LAT), 1993-2001, or VATS, 2001-2003. We included the following outcomes: preoperative SP episodes, TT days (that is, patient days with TT in situ, before surgery), length of hospital stay (LOS), narcotic use and freedom from recurrence. We evaluated the predictive value of preoperative CT scans in guiding treatment of the contralateral side.
Results: Among 31 patients with 19 ipsilateral or contralateral recurrences (61%), 11 were managed nonoperatively. Twenty-six surgeries (13 LAT, 13 VATS) were performed in 20 patients, with 9 undergoing bilateral procedures (3 LAT, 6 VATS). VATS patients were treated earlier, had a diminished narcotic requirement postoperatively and had a shorter LOS with an equivalent recurrence rate, compared with LAT patients. The absence of contralateral blebs did not predict freedom from SP on the contralateral side in patients undergoing surgery for ipsilateral SP.
Conclusions: Compared with LAT, VATS causes less pain, has a shorter LOS and encourages earlier surgical treatment (including prophylactic, contralateral treatment) of SP in children.
Contexte: Le traitement du pneumothorax spontané (PS) primaire comporte un drainage au moyen d'un tube de thoracotomie (TT), l'intervention chirurgicale étant réservée aux fuites d'air persistantes ou récidivantes. Nous avons posé en hypothèse que l'avènement de la chirurgie thoracique assistée par vidéo (CTAV) modifierait les indications et les résultats pour le traitement chirurgical du PS à notre centre.
Méthodes: Nous avons procédé à une étude rétrospective (1993–2003) de cas des enfants traités pour un PS. Les patients qui avaient une fuite d'air persistante ou récidivante ont subi la thoracotomie axillaire limitée (TAL), 1993–2001, ou une CTAV, 2001–2003. Nous avons inclus les résultats suivants : épisodes préopératoires de PS, jours TT (c'est-à-dire jours-patient avec TT in situ, avant l'intervention chirurgicale), durée de l'hospitalisation (DH), utilisation de stupéfiants et absence de récidive. Nous avons évalué la valeur prédictive des TDM préopératoires pour guider le traitement du côté contralatéral.
Résultats: Sur les 31 patients qui ont eu 19 récidives ipsilatérales–contralatérales (61 %), 11 ont été traités de façon non chirurgicale. On a pratiqué 26 interventions chirurgicales (13 TAL, 13 CTAV) chez 20 patients et 9 ont subi une intervention bilatérale (3 TAL, 6 CTAV). Les patients qui ont subi une CTAV ont été traités plus tôt, ont eu besoin de moins de stupéfiants après l'intervention, leur séjour a été plus court et le taux de récidive a été équivalent comparativement à ceux qui ont subi une TAL. L'absence de bulles contralatérales n'était pas un prédicteur d'absence de PS du côté contralatéral chez les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour un PS ipsilatéral.
Conclusions: Comparativement à la TAL, la CTAV cause moins de douleur, réduit la durée du séjour et encourage un traitement chirurgical plus rapide (y compris un traitement contralatéral prophylactique) du PS chez les enfants.