Experiencia con la oxigenoterapia de alto flujo en cánulas nasales en niños

doi:10.1157/13114463

Anales de Pediatría

Volume 68, Issue 1, January 2008, Pages 4-8

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Objetivo

Analizar la eficacia de un sistema de oxigenoterapia de alto flujo en niños con insuficiencia respiratoria moderada y/o necesidades elevadas de oxígeno.

Pacientes y métodos

Estudio clínico prospectivo observacional en el que se incluyeron los pacientes tratados con un sistema de oxigenoterapia de alto flujo en cánulas nasales. Se analizaron las siguientes variables: puntuación de gravedad clínica, frecuencia respiratoria, cardíaca, mejoría clínica, saturación de oxígeno, gasometría, aparición de complicaciones y necesidad de ventilación no invasiva tras el inicio del tratamiento.

Resultados

Se estudiaron 18 tratamientos en 16 pacientes, 2 niñas y 14 niños, de edades comprendidas entre 2 meses y 13 años. Con el sistema de alto flujo se observó una ligera disminución de la frecuencia respiratoria de 34,5 a 32,2 resp./min; p < 0,04, y un aumento de la saturación de oxígeno (SatO₂) del 90,2 al 93,5 %; p < 0,02. Un total de 14 pacientes mejoraron clínicamente y/o permitieron el cambio desde la asistencia respiratoria previa. La duración del tratamiento fue de 3 días (rango 6 h a 25 días). En 2 pacientes se observaron complicaciones leves que no obligaron a suspender el tratamiento (irritabilidad inicial y excesiva humedad). No se observaron infecciones respiratorias secundarias. En cuatro pacientes el sistema fue retirado: en dos por falta de mejoría, en otro por empeoramiento tras mejoría inicial, y en el cuarto por fallo en la regulación de temperatura del aparato.

Conclusiones

El sistema de oxigenoterapia de alto flujo es eficaz en un elevado porcentaje de niños con necesidades elevadas de oxígeno y/o insuficiencia respiratoria moderada.

Objective

To analyze the efficacy of a high-flow oxygen therapy system in children with moderate respiratory failure and/or high oxygen requirements.

Patients and methods

We performed a prospective, observational clinical study of patients treated with a high-flow oxygen therapy system via nasal cannulae. The following variables were analyzed: clinical severity score, respiratory rate, heart rate, clinical improvement, oxygen saturation, blood gases, complications, and the need for ventilation after starting the treatment.

Results

Eighteen treatments were studied in 16 patients (two girls and 14 boys) aged between 2 and 156 months. With the high-flow oxygen therapy system, respiratory rate slightly decreased from 34.5 bpm to 32.2 bpm (p < 0.04) and O₂ saturation increased from 90.2 % to 93.5 % (p < 0.02). Fourteen patients showed a clinical improvement and/or tolerated the change from the previous respiratory assistance. The duration of treatment was 3 days (range: 6 hours to 25 days). Mild complications (initial irritability and excessive humidity) were observed in two patients, but treatment interruption was not required. No secondary respiratory tract infections were observed. The system was withdrawn in four patients, due to lack of improvement in two patients, deterioration after initial improvement in one patient, and failure of the system's temperature regulation in one patient.

Conclusions

The high-flow oxygen therapy system is effective in a large percentage of children with high oxygen requirements and/or moderate respiratory failure.

Section snippets

Introducción

Recientemente se ha empezado a utilizar equipos capaces de administrar oxígeno a alto flujo humidificado y caliente a través de cánulas nasales¹. El sistema Vapotherm® utiliza una membrana capaz de generar flujos entre 5 y 40 l/min a temperaturas entre 34 y 43 °C administrados a través de cánulas nasales similares a las convencionales, y un aparato de dimensiones reducidas fácilmente transportable2., 3.. Las principales ventajas de estos sistemas son conseguir concentraciones elevadas de oxígeno,

Pacientes y métodos

Se realizó un estudio observacional prospectivo en el que se incluyeron los pacientes con insuficiencia respiratoria moderada, necesidades elevadas de oxígeno o pausas de apnea ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) pediátricos durante los meses de enero a junio de 2006 que recibieron tratamiento con oxigenoterapia de alto flujo. Se estudiaron 18 administraciones mediante el sistema Vapotherm 2000í® (Stevensville, MD) en cánulas nasales, en 16 pacientes, 2 mujeres (12,5 %) y 14

Resultados

Se utilizó un flujo de oxígeno en el sistema de 10 l/min (rango: 10–25 l/min), manteniéndose una temperatura de 38 °C en todos los pacientes. Tras el inicio del tratamiento con oxigenoterapia de alto flujo se observó una ligera disminución en la frecuencia respiratoria y un aumento en la saturación de oxígeno, mientras que no existieron cambios significativos en la frecuencia cardíaca ni en la puntuación en la escala clínica de gravedad (tabla 2). La tabla 3 recoge las características de la

Discusión

Nuestros resultados muestran que la administración de oxígeno a alto flujo, humidificado y caliente mediante el sistema Vapotherm® es un método eficaz y bien tolerado en niños con insuficiencia respiratoria moderada, que mejora la oxigenación y permite en un porcentaje importante de los casos la sustitución de la asistencia respiratoria previa. Algunos estudios en neonatos y adultos han mostrado resultados similares^5,7., 8., 9., y existen escasas publicaciones previas en lactantes y niños⁶.

Agradecimientos

A las enfermeras de la Sección de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital General Universitario Gregorio Marañón por su inestimable colaboración en el desarrollo de este estudio.

BIBLIOGRAFÍA (15)

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(2006)

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Cited by (10)

Comparison of Effort of Breathing for Infants on Nasal Modes of Respiratory Support
2017, Journal of Pediatrics
Citation Excerpt :
All patients received HFNC of 4, 6, and 8 liters per minute; NCPAP 5 cm H2O (NCPAP 5); and NIMV with an expiratory positive airway pressure of 5 cm H2O, respiratory rate of 20 and a driving pressure (delta P) of 8, 12, and 16 cm H2O. These settings were chosen based on settings used in previous work, in conjunction with standard ventilator settings used in our ICUs.14,15 The initial mode of nasal noninvasive ventilation was determined by the clinical team.
To directly compare effort of breathing between high flow nasal cannula (HFNC), nasal intermittent mechanical ventilation (NIMV), and nasal continuous positive airway pressure (NCPAP).
This was a single center prospective cross-over study for patients <6 months in the cardiothoracic or pediatric intensive care unit receiving nasal noninvasive respiratory support after extubation. We measured effort of breathing using esophageal manometry with pressure-rate product (PRP) on all 3 modes. NIMV synchrony was determined by comparing patient efforts (esophageal manometry) with mechanically delivered breaths (spirometry in ventilator circuit). On NIMV, PRP and synchrony was also measured after adding a nasal clip on 26 patients.
Forty-two children were included. Median (IQR) age was 2 (0.5, 4) months. There was no difference in median PRP between HFNC 6 liters per minute, 355 (270,550), NIMV 12/5 cm H₂O, 341 (235, 472), and NCPAP 5 cm H₂O, 340 (245,506) (P = .33). Results were similar regardless of HFNC flow rate or NIMV inspiratory pressure. Median PRP on CPAP of 5 cm H₂O prior to extubation 255 (176, 375) was significantly lower than all postextubation values (P < .002). On NIMV, less than 50% of patient efforts resulted in a ventilator breath, which was not improved with a nasal clip (P > .07)). However, as NIMV synchrony improved (>60%), PRP on NIMV was lower than on HFNC.
For infants, effort of breathing is similar on HFNC, NIMV, and NCPAP after extubation, regardless of flow rate or inspiratory pressure. We speculate that bi-level NIMV may be superior if high levels of synchrony can be achieved.
High flow nasal cannula oxygen therapy in the treatment of acute bronchiolitis in neonates
2017, Anales de Pediatria
Determinar si el uso de oxigenoterapia de alto flujo (OAF) en cánulas nasales disminuye la necesidad de ventilación mecánica en neonatos hospitalizados con bronquiolitis aguda.
Estudio de cohortes ambispectivo, realizado en una unidad neonatal IIB, que incluyó neonatos ingresados con bronquiolitis desde la instauración de la técnica de OAF (período-OAF: octubre de 2011-abril de 2015), comparándolo con una cohorte histórica de la temporada previa a su uso (período pre-OAF: enero de 2008-mayo de 2011). Se analizó la proporción de ventilación mecánica antes y después del inicio del tratamiento con OAF y se evaluaron parámetros clínicos y complicaciones de los pacientes tratados con esta técnica.
Se incluyeron 112 neonatos, 56 del período-OAF y 56 de la temporada pre-OAF. En el período-OAF ningún paciente requirió intubación en comparación con la temporada previa, donde el 3,6% precisó ventilación mecánica invasiva. El uso de OAF se asoció con una disminución significativa de ventilación mecánica no invasiva (30,4% vs 10,7%; p = 0,01), con un RR de 0,353 (IC 95%: 0,150-0,829), RAR de 19,6% (IC 95%: 5,13-34,2) y NNT de 5. En el período-OAF 22 pacientes recibieron terapia de alto flujo y 22,7% de ellos (IC 95%: 7,8-45,4) requirieron ventilación no invasiva. Tras el inicio de OAF se observó una mejoría rápida y progresiva de la frecuencia cardiaca (p = 0,03), frecuencia respiratoria (p = 0,01) y escala clínica (p = 0,00) a partir de 3 h. No se registraron efectos adversos.
El uso de OAF disminuye la necesidad de ventilación no invasiva y es un tratamiento seguro que consigue mejoría clínica de neonatos con bronquiolitis.
To determine whether the availability of heated humidified high-flow nasal cannula (HFNC) therapy was associated with a decrease in need for mechanical ventilation in neonates hospitalised with acute bronchiolitis.
A combined retrospective and prospective (ambispective) cohort study was performed in a type II-B Neonatal Unit, including hospitalised neonates with acute bronchiolitis after the introduction of HFNC (HFNC-period; October 2011-April 2015). They were compared with a historical cohort prior to the availability of this technique (pre-HFNC; January 2008-May 2011). The need for mechanical ventilation between the two study groups was analysed. Clinical parameters and technique-related complications were evaluated in neonates treated with HFNC.
A total of 112 neonates were included, 56 after the introduction of HFNC and 56 from the period before the introduction of HFNC. None of patients in the HFNC-period required intubation, compared with 3.6% of the patients in the pre-HFNC group. The availability of HFNC resulted in a significant decrease in the need for non-invasive mechanical ventilation (30.4% vs 10.7%; P = .01), with a relative risk (RR) of .353 (95% CI; .150-.829), an absolute risk reduction (ARR) of 19.6% (95% CI; 5.13 - 34.2), yielding a NNT of 5. In the HFNC-period, 22 patients received high flow therapy, and 22.7% (95% CI; 7.8 to 45.4) required non-invasive ventilation. Treatment with HFNC was associated with a significant decrease in heart rate (P = .03), respiratory rate (P = .01), and an improvement in the Wood-Downes Férres score (P = .00). No adverse effects were observed.
The availability of HFNC reduces the need for non-invasive mechanical ventilation, allowing a safe and effective medical management of neonates with acute bronchiolitis.
High-flow nasal cannula oxygen therapy in critical patients. Prospective study
2014, Enfermeria Intensiva
Analizar la incidencia del uso de oxigenoterapia de alto flujo (OAF) en cuidados intensivos y valorar el procedimiento.
Estudio descriptivo, prospectivo. Criterios de inclusión: todos los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos del hospital Clínico San Carlos de noviembre 2012-enero 2013 que requirieron OAF. Variables: socio-demográficas; indicaciones, complicaciones, objetivos y flujos de la terapia. Análisis estadístico con media, desviación estándar y porcentajes, con el programa estadístico SPSS ver. 18.0.
Se obtuvieron un total de 12 casos de los cuales el 58,3% fueron hombres, con edad media 68,66 (± 12) y con NEMS 33,25 (± 7). La incidencia de OAF fue de 0,95%. La indicación de OAF fue: el 75% insuficiencia respiratoria moderada o necesidad de aporte de oxígeno mayor al 40%, el 58,3% hipoxemia sin hipercapnia, el 41,7% retirada y/o empleo con ventilación mecánica no invasiva, el 25% apoyo tras extubaciones, el 16,7% exacerbaciones de la insuficiencia cardiaca, el 16,7% mejorar trabajo respiratorio y el 8,3% edema agudo de pulmón. Las principales complicaciones de la OAF fueron: respiración bucal (8,3%), lesión en la nariz (8,3%) y abundantes secreciones (8,3%). En el cumplimiento de los objetivos de la OAF en el 91,7% se mejoró la oxigenoterapia y en el 50% de los casos se evitó la intubación orotraqueal.
Existe incidencia baja de OAF en la unidad. La indicación principal es la insuficiencia respiratoria moderada o la necesidad de aporte de oxígeno elevada. Casi todos los pacientes han mejorado la oxigenoterapia, aunque no se ha podido evitar la intubación.
To analyze the incidence of use of high-flow nasal cannula oxygen (HFNC) in intensive care and evaluate the procedure.
descriptive prospective study. Inclusion criteria: all participants were patients admitted to the intensive care units of the hospital Clínico San Carlos November 2012 - January 2013 that required HFNC. Variables: socio-demographic; indications, complications, objectives and flows of the therapy. Statistical analysis with average, standard deviation and percentages, with the statistical program SPSS ver18.0.
12 cases of which 58.3% were men, with a mean age 68.66 (± 12) and with NEMS 33.25 (± 7). The incidence of HFNC was 0.95%. The indication of HFNC was: 75% moderate respiratory failure or need for oxygen supply greater than 40%, 58.3% hypoxemia without hypercapnia, the 41.7% withdrawal and/or employment with non-invasive mechanical ventilation, the 25% support post-extubation, the 16.7% exacerbations of heart failure, the 16.7% improve respiratory work and the 8.3% acute lung edema. The main complications of the HFNC were: mouth-breathing (8.3%), nasal injury (8.3%) and abundant secretions (8.3%).
In the fulfilment of the objectives of the HFNC, there was a 91.7% improvement of oxygen therapy, and in 50% of the cases orotracheal intubation was averted.
There is a low incidence of HFNC in the unit. The main indication is the moderate respiratory failure or the high need for oxygen supply. Almost all patients have improved with oxygen therapy, although it has not been possible to avoid intubation.
Clinical impact of introducing ventilation with high flow oxygen in the treatment of bronchiolitis in a paediatric ward
2013, Anales de Pediatria
Analizar la eficacia y la seguridad del sistema de alto flujo de oxígeno de aire caliente y humidificado para el tratamiento de la bronquiolitis aguda moderada-grave en las plantas de hospitalización de un hospital terciario.
Estudio prospectivo observacional de los pacientes diagnosticados de bronquiolitis ingresados en planta en un hospital terciario que fueron tratados con ventilación con alto flujo (sistema Fisher & Paykel^®). Se evaluaron horariamente los parámetros clínicos y cardiorrespiratorios durante el tratamiento.
Se incluyó a 25 pacientes, con una mediana de 2 meses (rango 0,6-11 meses). El 75% de ellos fueron VRS positivos. Las indicaciones del alto flujo fueron: progresión de la dificultad respiratoria (Wood-Downes ≥ 8) (88%), pausas de apnea (8%) y desaturación (4%). La mediana de días de tratamiento fue de 4 días (rango 3-7 días), con una mediana de 9 días totales de ingreso (rango 8-12 días). El alto flujo produjo una disminución significativa de los parámetros cardiorrespiratorios frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, produciendo una mejoría significativa de la escala de Wood-Downes (desde 10 ± 1,21 hasta 3 ± 0,77; p = 0,001). No se observaron efectos adversos. Precisaron ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCIP) 5 pacientes (20%), por lo que se evitaron un 80% de los ingresos en la UCIP con este método.
La ventilación con alto flujo consigue una mejoría significativa de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y de la escala de gravedad en los pacientes con bronquiolitis. Permite un tratamiento de estos pacientes en planta de hospitalización, sin asociar efectos adversos, reduciendo los ingresos en la UCIP.
To analyse the safety and efficacy of high-flow oxygen therapy for treatment of moderate to severe bronchiolitis in children admitted to the paediatric hospital wards.
A prospective observational study was conducted on children < 18 months of age with bronchiolitis admitted to the paediatric ward of a tertiary-care teaching hospital during the 2011-12 respiratory season. Children were treated with a high-flow ventilation system (Fisher & Paykel). Clinical and cardio-respiratory parameters were evaluated every hour for the duration of therapy.
A total of 25 patients, with a median age of 2 months (range: 0.6-11 months) were included. Respiratory syncytial virus (RSV) was positive in 75% of cases. Indications for high-flow therapy included: progressive respiratory distress (Wood-Downes ≥ 8) (88%), apnoea (8%) and desaturation (4%). Median duration of therapy was 4 days (range: 3-7 days), with a median of 9 days in hospital (range: 8-12 days). High flow therapy was associated with a significant decrease in cardio-respiratory parameters, heart rate, respiratory rate, which resulted in a significant improvement of the Wood-Downes Score (from 10±1.21 to 3±0.77, P=.001). No adverse effects were observed. Five patients (20%) were admitted to the Paediatric Intensive Care Unit (PICU), which represents an 80% reduction of PICU admissions compared with historic data of previous years.
High-flow ventilation therapy achieved a significant improvement in heart rate, respiratory rate, and scale of severity in patients with bronchiolitis. This novel therapeutic strategy allows safe management of bronchiolitis patients in the regular ward, reducing admissions to the PICU.
Use of high-flow nasal cannula for non-invasive ventilation in children
2011, Anales de Pediatria
Analizar la eficacia y tolerancia de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) a través de unas cánulas de oxigenoterapia de alto flujo en niños con insuficiencia respiratoria moderada y/o tras retirada de ventilación mecánica.
Estudio clínico prospectivo observacional en el que se estudió a 34 pacientes de edades comprendidas entre 9 meses y 17 años, tratados con VMNI a través de unas cánulas nasales de oxigenoterapia de alto flujo de adulto. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, frecuencia respiratoria, cardiaca, saturación de oxígeno, gasometría, mejoría clínica, tolerancia, aparición de complicaciones y fracaso del tratamiento.
Trece pacientes recibieron VMNI de forma programada tras la retirada de la ventilación mecánica y 21 por insuficiencia respiratoria. El 82,3% de los pacientes mejoraron clínicamente y/o toleraron la retirada de ventilación mecánica, aunque no se observó un cambio significativo en la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, pH, pCO₂ ni saturación. En 6 pacientes (17,6%) la VMNI no fue efectiva y precisó cambio a mascarilla nasal o buconasal (5 pacientes) o intubación (1 paciente). Otros dos pacientes (5,9%) precisaron cambio de interfase a mascarilla nasal o nasobucal, uno por presentar erosión nasal y otro porque aunque mejoró clínicamente, presentaba fugas excesivas. La duración del tratamiento fue de 48 h (rango 1 a 312 h).
La VMNI a través de cánulas nasales de alto flujo es eficaz y bien tolerada en un importante porcentaje de niños tras retirada de ventilación mecánica o con insuficiencia respiratoria moderada.
To analyse the efficacy and tolerance of non-invasive mechanical ventilation (NIMV) via high-flow oxygen therapy nasal cannulae in children after withdrawal of mechanical ventilation and/or with moderate respiratory insufficiency.
A prospective observational clinical study including 34 children between 9 months and 17 years treated with NIMV via high-flow oxygen therapy nasal cannulae. The following variables were analysed: age, sex, respiratory rate, heart rate, oxygen saturation, blood gases, clinical improvement, tolerance, onset of complications and treatment failure.
NIMV was used in 13 children after withdrawal of mechanical ventilation and in 21 with respiratory failure. A high percentage (82.3%) of patients improved clinically and/or allowed the mechanical ventilation to be withdrawn, but there were no significant changes in respiratory rate, heart rate, pH, pCO₂ or saturation. NIMV was not effective in 6 patients (17.6%) and required change to a nasal or buconasal mask (5 patients) or intubation (1 patient). Two patients (5.9%) required change of interface to a nasal or buconasal mask, one had nasal erosion, and another, although improved clinically, showed excessive leakage. The duration of treatment was 48 hours (range 1 to 312 hours).
Non-invasive mechanical ventilation via high-flow oxygen therapy nasal cannulae is effective and well tolerated in a high percentage of children after withdrawal of mechanical ventilation or with moderate respiratory insufficiency.
Risk factors for prolonged mechanical ventilation after cardiac surgery in children
2008, Medicina Intensiva
Estudiar los factores postoperatorios que influyen en la prolongación de la ventilación mecánica en niños sometidos a cirugía cardíaca.
Estudio prospectivo observacional.
Unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).
Cincuenta y nueve niños de edades entre 2 meses y 14 años sometidos a cirugía cardíaca.
Se estudiaron los factores postoperatorios que se relacionaron con la duración de ventilación mecánica > 3 y > 7 días. Se realizó un estudio de regresión logística multivariable paso a paso para analizar la influencia de cada factor en la ventilación mecánica prolongada.
Precisaron ventilación mecánica más de 3 días 19 (32%) niños y más de 7 días, 12 (20%). Los factores al ingreso y a las 24 h en la UCIP que se relacionaron con una duración de la ventilación > 3 y > 7 días fueron la edad < 12 meses, el peso < 7 kg, la presencia de complicaciones extrapulmonares (hipotensión, arritmias, sangrado postoperatorio, tórax abierto y alteraciones de la vía aérea), la necesidad de administrar óxido nítrico, la sedación con midazolam > 4 μg/kg/min o fentanilo > 4 μg/kg/h y la relajación muscular. En el estudio de regresión logística, el peso < 7 kg más la presencia de complicaciones extrapulmonares al ingreso en la UCIP predijeron el 82,8% de los niños con ventilación mecánica > 3 días y el 87,9%, > 7 días.
El peso < 7 kg y la presencia de complicaciones extrapulmonares son los factores más importantes de los relacionados con la necesidad de ventilación mecánica prolongada en el postoperatorio de cirugía cardíaca en niños.
To study the postoperative factors associated with prolonged mechanical ventilation after cardiac surgery in children.
Prospective observational study.
Pediatric intensive care unit (PICU).
59 children aged between 2 months and 14 years after cardiac surgery.
We analyzed postoperative parameters associated to mechanical ventilation lasting more than 3 and more than 7 days. We performed a stepwise multiple logistic regression analysis to study the influence of each factor on prolonged mechanical ventilation.
Mechanical ventilation lasted more than 3 days in 19 (32%) children and more than 7 days in 12 (20%). Predictive factors at PICU admission and 24 hours after admission associated with mechanical ventilation at 3 and 7 days were age less than 12 months, weight less than 7 kg, extrapulmonary complications (hypotension, arrhythmias, postoperative bleeding, delayed sternal closure, and airway complications), nitric oxide treatment, midazolam perfusion more than 4 μg/kg/min or fentanyl perfusion more than 4 μg/kg/h, and continuous muscle relaxant treatment. In the logistic multiple regression study, weight less than 7 kg and extrapulmonary complications predicted 82.8% of children with mechanical ventilation more than 3 days and 87.9% with mechanical ventilation more than 7 days.
Weight less than 7 kg and extrapulmonary complications are the most important factors associated with prolonged mechanical ventilation after cardiac surgery in children.

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Pacientes y métodos

Resultados

Conclusiones

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Patients and methods

Results

Conclusions

Section snippets

Introducción

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Discusión

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