Passive smoking and risk of pulmonary tuberculosis in children immediately following infection. A case-control study

Abstract

Setting: Passive smoking-related respiratory disorders in children.

Objectives: To assess the effect of passive smoking on the development of active pulmonary tuberculosis (PTB) in children immediately following infection by Mycobacterium tuberculosis within the family.

Design: An unmatched case-control study in which 93 contacts who became cases (active PTB diagnosed) and 95 contacts who did not became cases (tuberculin-positive children without evidence of active disease) were included. All were household contacts of a new case of pulmonary bacillary tuberculosis. Smoking habits were investigated by a questionnaire. Urinary cotinine was analysed. Odds Ratio (OR) was adjusted for age and socio-economic status using multiple logistic regression analysis.

Results: Passive smoking was a risk factor for PTB (OR: 5.29; 95% confidence interval (CI): 2.33–12.82; P < 0.00005). The adjusted OR was 5.39 (95% CI: 2.44–11.91; P < 0.00001). The risk increased when contacts were passive smokers both at home and outside the home within the family (OR: 6.35; 95% CI: 3.20, 12.72; P < 0.00001). Contacts 0–4 and 5–9 years old showed a significantly higher risk than those aged ≥ 10. There was a dose-response relationship between the risk of developing active PTB immediately following infection and the number of cigarettes smoked daily by the household adults (P < 0.001). Mean (SD) urinary continine detectable concentrations (ng/ml) were different between disease contacts (119.46 [68.61]) and non diseased contacts (91.87 [73.10]). The difference was statistically significant (P < 0.001).

Conclusions: Passive exposure to tobacco smoke in children was associated with an increased risk of developing pulmonary tuberculosis immediately following infection. This is an association of great concern requiring health education programmes and antitobacco medical advice.

Résumé

Cadre: Maladies respiratoires en relation avec le tabagisme passif chez les enfants.

Objectif: Evaluer l'effet du tabagisme passif sur le développement d'une tuberculose pulmonaire active chez des enfants immédiatement après l'infection par Mycobacterium tuberculosis au sein de la famille.

Méthode: Il s'agit d'une étude cas-contrôle non appariée, incluant 93 contacts qui devinrent des cas (diagnostic de tuberculose active) et 95 contacts qui ne devinrent pas des cas (enfants tuberculino-positifs sans signe de maladie évolutive). Tous étaient des contacts familiaux d'un cas récent de tuberculose pulmonaire bacillaire. Les habitudes tabagiques ont été étudiées par questionnaire. La cotinine urinaire a été dosée. Les risques relatifs ont été ajustés pour l'âge et l'état socio-économique au moyen d'une analyse à régression logistique multiple.

Résultats: Le tabagisme passif s'est avéré un facteur de risque pour la tuberculose pulmonaire (Odds ratio [OR]: 5,29; intervalles de confiance [IC]95%: 2,33–12,82; P < 0,00005). La OR ajustée est de 5,39 (IC 95%: 2,44–11,91; P < 0.00001). Le risque augmente lorsque les sujets contact sont à la fois des fumeurs passifs au domicile et en dehors du domicile, au sein de la famille (OR: 6,35; IC 95%: 3,20–12,72; P < 0,00001). Les contacts âgés de 0 à 4 anset de 5 à 9 ans ont un risque significativement plus élevé que ceux âgés de 10 ans ou davantage. Il y a une relation dose-réponse entre le risque de développer une tuberculose pulmonaire active immédiatement après l'infection et le nombre de cigarettes fumées quotidiennement par les adultes du ménage (P < 0,00001). Les concentrations moyennes (déviation standard) de cotinine urinaire (ng/ml) sont différentes chez les sujets-contact malades (119,46 [68,61]) et les contacts non malades (91,87 [73,10]). La différence est statistiquement significative (P < 0,001).

Conclusion: L'exposition passive à la fumée de tabac chez les enfants est associée à une augmentation du risque di développer une tuberculose pulmonaire immédiatement après l'infection. Il s'agit d'une association de grande importance qui exige des programmes d'éducation à la santé et des conseils médicaux contre le tabac.

Resumen

Marco de referencia: Alteraciones respiratorias en relación con el tabaquismo pasivo en niños.

Objetivo: Evaluar el efecto del tabaquismo pasivo sobre el desarrollo de la tuberculosis pulmonar activa (TBP) en niños inmediatamente después de una infección con Mycobacterium tuberculosis en la familia.

Método: En un estudio casos/control no apareados se incluyeron 93 contactos que se transformaron en casos (TBP activa diagnosticada) y 95 contactos que no se transformaron en casos (niños con reacción tuberculínica positiva sin evidencia de enfermedad activa). Todos eran contactos domiciliarios de un caso nuevo de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva. Se investigaron los hábitos tabáquicos por medio de un cuestionario. Se analizó el nivel de cotinina urinaria. Los Odds Ratio (OR) se ajustaron por edad y situación socioeconómica, usándose un análisis de regresión logística múltiple.

Resultados: El tabaquismo pasivo se reveló como un riesgo para la TBP (O.R.: 5,29; intervalo de confianza [IC] 95%: 2,33–12,82; P < 0,00005). El OR ajustado fue 5,39; IC 95%: 2,44–11,91; P < 0,00001). El riesgo aumentaba cuando los contactos estaban expuestos al tabaquismo pasivo en la familia, tanto dentro como fuera del domicilio (OR 6,35; IC 95%: 3,20–12,72; P < 0,00001). Los contactos de 0–4 y de 5–9 años de edad mostraban un riesgo significativamente superior que aquellos de 10 años o más. Existía una relación dosis-efecto entre el riesgo de desarrollar una TBP activa inmediatamente después de la infección y el número de cigarrillos fumados diariamente por los adultos que habitan en el mismo hogar (P < 0,001). Las concentraciones urinarias promedio detectables de cotinina (ng/ml) eran signifícativamente diferentes entre los contactos que enfermaron 119,46 ± 68,61 y los que no enfermaron 91,87 ± 73,10; P < 0,001.

Conclusión: La exposición pasiva al humo de tabaco en niños estaba asociada a un aumento del riesgo de desarrollar una tuberculosis pulmonar inmediatamente después de la infección. Esta es una asociación inquietante que necesita programas de educación sanitaria y consejos médicos contra et tabaquismo.