Elsevier

Archives de Pédiatrie

Volume 2, Issue 8, August 1995, Pages 735-741
Archives de Pédiatrie

Mémoire original
Modalités et causes de 259 décès dans un service de réanimation pédiatriqueModes and causes of 259 deaths in a pediatric intensive care unit

https://doi.org/10.1016/0929-693X(96)81242-5Get rights and content

Résumé

La réflexion éthique des équipes soignantes françaises peut être enrichie par l'analyse des modalités de décès et de leurs causes dans un service de réanimation pédiatrique.

Population et méthodes. — Une étude rétrospective à partir d'une base de données informatisée et par lecture des dossiers par deux réaninecteurs pédiatres, a été menée à propos des 259 enfants décédés entre 1987 et 1993 dans un service ne recevant pas de nouveau-nés. Les modes de décès ont été classés en trois groupes: échec de réanimation cardiopulmonaire (ER), coma dépassé (CD), et décès après décision de ⪡ ne pas réanimer ⪢ ou arrêt de réanimation (AR).

Résultats. — La proportion de CD (38%) est restée stable au cours des sept années; les AR ont représenté 28% des décès et les ER 34%. Âge et sexe n'étaient pas différents selon le mode de décès. La principale défaillance viscérale à l'admission était neurologique (52%) dans le groupe des AR et cardiocirculatoire (54%) dans le groupe des ER. L'existence d'une affection chronique sévère (37%) ou d'une immune-suppression (19%) était plus fréquente dans le groupe AR que dans le groupe CD. Le décès était plus tardif dans le groupe AR (médiane = 119 heures) que dans les groupes ER (10 heures) et CD (54 heures). Dix pour cent des enfans en CD ont fait l'objet d'un prélèvement d'organes; 68% des CD présentaient une contre-indication médicale au prélèvement et pour les 28 enfants sans contre-indication, celui-ci a été refusé par les parents dans 61% des cas. Trente décès (12%) ont été considérés comme sürement évitables. La principale cause de décès évitables a été une déshydratation par gastroentérite aiguë (sept cas).

Conclusions. — La répartition des modes de décès a été comparable à celle de deux études nord-américaines alors que la fréquence des AR était plus élevée dans deux autres études nord-américaines mais les recrutements ont été très différents (présence de nouveau-nés et de nombreux enfants opérés de chirurgie cardiovasculaire). De telles études, incluant de plus un score de gravité et une évaluation de la morbidité chez les survivants, devraient aider les équipes soignantes dans leur réflexion et leurs décisions.

Abstract

Background. — There are few data available from European pediatric intensive care units (PICU) regarding the modes of death and their causes.

Population and methods. — Two hundred and fifty nine children, not including neonates, died in the PICU over a 7-year period (1987–1993). Data were obtained from a computerized data base and the retrospective review of medical records by two intensivists. Deaths were classified into three groups according to the terminal event: brain death (BD), unsuccessful resuscitation (UR), do-not-resuscitate order and limitation and/or withdrawal of therapy (LWT).

Results. — BD was the most common mode of death (38%); GR accounted for 34% and LWT for 28% of deaths. There was no significant annual vacation in the proportion of BD. UR and LWT. Age and sex were similar in the three groups. The predominant organ system failure involved upon admission was the central nervous system (52%) in the LWT group, and the cardiovascular system (54%) in the UR group. Severe chronic disease (37%) and immunosuppression (19%) were more prevalent in the LWT group than in the BD group. Time from admission to death was longer in the LWT group (median = 119 hours) as compared to the UR group (10 hours) and the BD group (54 hours). Ten percent of the BD patients became organ transplant donors. Sixty-seven per cent of BD patients had medical contraindication for organ donation: parents did not accept organ donation in 61% of potential cases. Thirty deaths (12%) seemed to be avoidable; dehydration from acute infectious gastroenteritis (n = 7) was the most common cause of avoidable death.

Conclusions. — The modes of death in our PICU were statistically not different from those seen in two of four North-American PICUs; LWT was less prevalent than in the two other PICUs, but the patient populations were very different (presence of neonates and many cardiovascular surgery patients). Assessment of the severity of illness at admission and of functional outcome in the survivors are mandatory in future studies.

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