The influence of maximum supportive care on dose compliance and survival

 

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Abstract

Background The administration of intensive, risk adapted multiagent chemotherapy has markedly improved the event-free survival in childhood acute lymphoblastic leukemia and Non-Hodgkin's lymphoma. Current treatment protocols may achieve complete remission rates of more than 95% and event-free survival rates of approximately 70% in non-B-acute lymphoblastic leukemia/non-B-Non-Hodgkin's lymphoma patients. Due to a higher proliferation rate and aggressiveness of B-cells treatment of B-acute lymphoblastic leukemia/ B-Non-Hodgkin's lymphoma must be more intensive, but can be shorter to attain similar event-free survival rates.
Methods Between 1984 and 1993 79 primarily admitted patients up to 18 years of age (range 0.6-17.9 years) received therapy according to the treatment protocols ALL A 84, ALL 86, NHL 86, ALL 90 and NHL 90 of the Berlin-Frankfurt-Münster Study Group. Intensive phases of treatment were given on an inpatient basis with maximum supportive care in order to achieve the prescribed doses.
Results Median follow-up time from diagnosis is now 8 years (range 40 to 157 months) with a probability of event-free survival of 92% for the entire group.
Conclusion Multiagent chemotherapy tailored to the individual risk profile of each patient but given in the prescribed dose is currently the mainstay to achieve high complete remission rates with the aim to cure most acute lymphoblastic leukemia/Non-Hodgkin's lymphoma patients. The administration of intensive supportive care is important for the achievement of complete drug dosage and for the reduction of therapy-related toxicity.

Zusammenfassung

Hintergrund Durch den Einsatz intensiver risikoadaptierter Polychemotherapie hat sich das ereignisfreie Überleben bei akuten lymphoblastischen Leukämien und Non-Hodgkin-Lymphomen im Kindesalter deutlich verbessern lassen. Derzeitige Behandlungsprotokolle erzielen komplette Remissionen in mehr als 95% und ereignisfreies Überleben in ungefähr 70% der Patienten mit akuter Non-B-lymphoblastischer Leukämie und Non-B-Non-Hodgkin-Lymphom. Eine intensivere, jedoch kürzere Therapie ist aufgrund der höheren Proli ferationsrate maligner B-Zellen bei der Behandlung der aggressiveren akuten B-lymphoblastischen Leukämie und des B-Non-Hodgkin-Lymphom's nötig, um ähnliche Therapieergebnisse zu erzielen.
Patienten und Methoden Zwischen 1984 und 1993 wurden 79 erstaufgenommene Patienten bis zum 18. Lebensjahr (0,6-17,9 Jahre) entsprechend den Behandlungsprotokollen ALL A 84, ALL 86, NHL 86, ALL 90 und NHL 90 der BFM-Arbeitsgruppe behandelt. Die Patienten wurden während intensiver Behandlungsphasen stationär aufgenommen und erhielten bei maximaler supportiver Therapie genau die vom Protokoll vorgeschriebenen Medikamentendosen.
Ergebnisse Die mediane Nachbeobachtungszeit beträgt seit Diagnosestellung 8 Jahre (range 40-157 Monate) mit einer Wahrscheinlichkeit des ereignisfreien Überlebens von 92%.
Schlußfolgerung Die dem individuellen Risikoprofil des Patienten angepaßte und ohne Dosisreduktion verabreichte zytostatische Polychemotherapie ist derzeit immer noch der wesentlichste Faktor, um hohe komplette Remissionsraten mit dem Ziel der Heilung zu erreichen. Der begleitende Einsatz intensiver supportiver Therapie ist unerläßlich, um die vorgeschriebene Behandlungsdosis bei gleichzeitiger Reduktion therapiebedingter Nebenwirkungen zu gewährleisten.