Épidémiologie et physiopathologie des infections ostéoarticulaires chez l'enfant (nouveau-né exclu)

doi:10.1016/S0929-693X(07)80039-X

Archives de Pédiatrie

Volume 14, Supplement 2, October 2007, Pages S81-S85

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Résumé

Bien que rares chez le nourrisson et l'enfant, les infections ostéoarticulaires représentent une urgence diagnostique et thérapeutique. Leur incidence est restée stable dans les pays industrialisés depuis 20 ans. Leur évolution a été transformée par les antibiotiques, et les séquelles sont devenues rares. Certaines spécificités en pédiatrie s'expliquent par quelques particularités physiopathologiques: un mode d'inoculation principalement bactériémique correspondant à une écologie microbienne particulière, une anatomie vasculaire et tissulaire favorisant l'extension articulaire chez le jeune nourrisson et le risque séquellaire déformatif. Un terrain généralement sain, un os richement vascularisé permettant la diffusion des antibiotiques, réduisent ainsi le risque d'échec thérapeutique et le passage à la chronicité. Les facteurs de virulence bactériens ne sont connus que pour le principal agent pathogéne, Staphylococcus aureus et expliquent sa prédominance (quel que soit l'âge) ainsi que le risque potentiel d'évolution vers la chronicité et la constitution de séquestres, principalement chez l'adulte.

Abstract

Although rare, osteoarticular infections constitute a diagnostic and therapeutic emergency in infants and children. Their incidence has remained stable in the industrialized countries for 20 years. Their evolution has been transformed with the use of antibiotics, mortality has become exceptional and sequelae became rare. Some paediatric specificities of this type of infection are explained by many physiopathological characteristics: bacteriemic inoculation is predominant and corresponds to a particular microbial etiology, the specific vascular and tissue anatomy explains the propensity of articular extension in young infant and the risk of growth sequelae. A generally healthy and richly vascularized ground allows the diffusion of antibiotics and reduces the therapeutic risk of failure and chronicity. Bacterial virulence factors are known principally from a single but prominent agent, Staphylococcus aureus and explain its prevalence (whatever the age) and the potential risk of evolution towards chronicity and the constitution of bone abscesses in adults.

Références (19)

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Cited by (28)

Antibiotic therapy for osteoarticular infections in 2023: Proposals from the Pediatric Infectious Pathology Group (GPIP)
2023, Infectious Diseases Now
Most osteoarticular infections (OAI) occur via the hematogenous route, affect children under 5 years of age old, and include osteomyelitis, septic arthritis, osteoarthritis and spondylodiscitis. Early diagnosis and prompt treatment are needed to avoid complications. Children with suspected OAI should be hospitalized at the start of therapy. Surgical drainage is indicated in patients with septic arthritis or periosteal abscess. Staphylococcus aureus is implicated in OAI in children at all ages; Kingella kingae is a very common causative pathogen in children from 6 months to 4 years old. The French Pediatric Infectious Disease Group recommends empirical antibiotic therapy with appropriate coverage against methicillin-sensitive S. aureus (MSSA) with high doses (150 mg/kg/d) of intravenous cefazolin. In most children presenting uncomplicated OAI with favorable outcome (disappearance of fever and pain), short intravenous antibiotic therapy during 3 days can be followed by oral therapy. In the absence of bacteriological identification, oral relay is carried out with the amoxicillin/clavulanate combination (80 mg/kg/d of amoxicillin) or cefalexin (150 mg/kg/d). If the bacterial species is identified, antibiotic therapy will be adapted to antibiotic susceptibility. The minimum total duration of antibiotic therapy should be 14 days for septic arthritis, 3 weeks for osteomyelitis and 4–6 weeks for OAI of the pelvis, spondylodiscitis and more severe OAI, and those evolving slowly under treatment or with an underlying medical condition (neonate, infant under 3 months of old, immunocompromised patients). Treatment of spondylodiscitis and severe OAI requires systematic orthopedic advice.
SPILF update on bacterial arthritis in adults and children
2023, Infectious Diseases Now
In 2020 the French Society of Rhumatology (SFR) published an update of the 1990 recommendations for management of bacterial arthritis in adults. While we (French ID Society, SPILF) totally endorse this update, we wished to provide further information about specific antibiotic treatments.
The present update focuses on antibiotics with good distribution in bone and joint. It is important to monitor their dosage, which should be maximized according to PK/PD parameters.
Dosages proposed in this update are high, with the optimized mode of administration for intravenous betalactams (continuous or intermittent infusion). We give tools for the best dosage adaptation to conditions such as obesity or renal insufficiency.
In case of enterobacter infection, with an antibiogram result “susceptible for high dosage”, we recommend the requesting of specialized advice from an ID physician.
More often than not, it is possible to prescribe antibiotics via the oral route as soon as blood cultures are sterile and clinical have symptoms shown improvement.
Duration of antibiotic treatment is 6 weeks for Staphylococcus aureus, and 4 weeks for the other bacteria (except for Neisseria: 7 days).
The benefits of systematic intraoperative sampling during lower limb arthroplasties due to sequelae from prior osteoarticular infections: A retrospective study of 92 cases
2022, Orthopaedics and Traumatology: Surgery and Research
Citation Excerpt :
The incidence of septic arthritis, of native joints or after surgery, is estimated at 4–10 per 100,000 inhabitants in developed countries [1]. Osteomyelitis, occurring mainly in children, has an estimated incidence of 10 per 100,000 population [2–5]. The management of an OAI is a medico-surgical emergency that can involve a life-threatening prognosis at an early stage and can also endanger the functional prognosis at a later stage, with a possible transition to chronicity.
Osteoarticular infections (OAIs) of native joints lead to cartilage damage which may require subsequent arthroplasty. There is no consensus on systematic intraoperative microbiological sampling when performing an arthroplasty on a native joint with a history of OAI. We carried out a retrospective study to: (1) identify the frequency of the persistence of the microorganism(s) involved during the initial, presumed cured OAI, when performing an arthroplasty for sequelae of osteoarthritis, (2) to find an association between the length of time between the OAI and arthroplasty, and the recurrence of bacterial infection, (3) to assess the influence of the presence of hardware on the risk of infectious recurrence.
Systematic sampling is justified during a subsequent arthroplasty after an OAI, even after a prolonged period.
This single-center, retrospective descriptive study included all patients whose indication for arthroplasty resulted from osteoarthritis, osteitis or bacterial osteomyelitis of a native joint, or in the aftermath of an infection post osteosynthesis. All patients were considered to have recovered from the initial infection at the time of the arthroplasty. Between 2008 and 2019, 92 patients were included in the study, with an average age of 56.5 years (range: 21–97 years). OAI occurred at a mean age of 35 years (range: 1–84 years). The average time from OAI to implantation was 15 years (range: 1–65 years). The bacteria most frequently found in the initial OAI was Staphylococcus aureus, involved in 35.8% of cases (n = 33/92).
The intraoperative samples came back positive in 17% of cases (n = 16/92), including 9 positive for the same bacteria as the OAI (56%, n = 9/16). For these 16 cases, the time between the OAI and the arthroplasty was 1 year for 5 patients, between 1 and 15 years for 5 patients and greater than 15 years for 6 patients. For 3 positive patients, the information on the initial microorganism was not known and 4 patients were positive for a bacterium different from the initial one. The time from the initial OAI to the arthroplasty was not associated with positive results (p = 0.38). There was no significant difference between a positive culture at the time of arthroplasty and the initial type of OAI [native joint versus presence of hardware and/or open fracture (p = 0.41)].
The results of this work suggest there is value in microbiological sampling when performing an arthroplasty on a previously infected joint, regardless of the duration of the infection.
IV; retrospective study.
The benefits of systematic intraoperative sampling during lower limb arthroplasties due to sequelae from prior osteoarticular infections: A retrospective study of 92 cases
2022, Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique
Les infections ostéo-articulaires (IOAs) sur articulation native entrainent des lésions du cartilage pouvant nécessiter une arthroplastie ultérieure. Il n’existe pas d’attitude consensuelle quant à la réalisation systématique de prélèvements peropératoires à visée microbiologique lors de la réalisation d’une arthroplastie sur antécédents d’IOAs d’une articulation native. Aussi nous avons mené une étude rétrospective afin : (1) d’étudier la fréquence de la persistance du(des) microorganisme(s) en cause lors de l’IOA initiale considérée comme guérie, lors de la réalisation d’une arthroplastie pour séquelle d’ostéoarthrite. (2) de rechercher un lien entre la durée qui sépare l’IOA de l’arthroplastie et la récurrence de l’infection bactérienne, (3) d’évaluer l’influence de la présence d’un matériel sur le risque de récurrence infectieuse.
Il est justifié après IOA même après un long délai d’effectuer des prélèvements systématiques lors de la réalisation ultérieure d’une arthroplastie.
Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective monocentrique dans laquelle ont été inclus tous les patients dont l’indication de l’arthroplastie était une séquelle d’ostéoarthrite, d’ostéite ou d’ostéomyélite bactérienne, sur articulation native ou dans les suites d’une infection après ostéosynthèse. Tous les patients étaient considérés comme guéris de l’infection initiale au moment de la réalisation de l’arthroplastie. Entre 2008 et 2019, 92 patients ont été inclus dans l’étude, d’âge moyen de 56,5 ans (extrêmes : 21–97 ans). L’IOA était survenue à un âge moyen de 35 ans (extrêmes : 1–84 ans). Le délai moyen séparant l’IOA de l’implantation était de 15 ans (extrêmes : 1–65 ans). La bactérie la plus fréquemment retrouvée dans l’IOA initiale était Staphylococcus aureus impliqué dans 35,8 % des cas (n = 33/92).
Les prélèvements peropératoires sont revenus positifs dans 17 % des cas (n = 16/92) dont 9 positifs à la même bactérie que l’IOA (56 %, n = 9/16). Pour ces 16 cas, le délai entre l’IOA et l’arthroplastie, était pour 5 patients de 1 an, pour 5 patients entre 1 et 15 ans et pour 6 patients il était supérieur à 15 ans. Pour 3 patients positifs l’information sur le microorganisme initial n’était pas connue et 4 patients étaient positifs à une bactérie différente de la bactérie initiale. Le délai séparant l’IOA initiale de l’arthroplastie n’était pas associé à la positivité des résultats (p = 0,38). Il n’existait pas de différence significative entre une culture positive lors de l’arthroplastie et le type d’IOA initiale (articulation native versus présence de matériel et/ou fracture ouverte (p = 0,41)).
Les résultats de ce travail suggèrent l’intérêt des prélèvements à visée microbiologique lors de la réalisation d’une arthroplastie sur une articulation antérieurement infectée quelle que soit l’ancienneté de l’infection.
IV ; étude retrospective.
Late recurrence of an osteoarticular infection caused by Klebsiella pneumoniae in a child
2018, Archives de Pediatrie
Citation Excerpt :
Type 3 fimbriae are involved in biofilm formation by binding extracellular type IV and V collagens. During the neonatal period, OAIs are usually caused by a blood-borne pathogen; indeed, the highly vascularized metaphysis is susceptible to septic emboli [12]. Furthermore, the metaphyseal vessels communicate with the epiphyseal vessels through the growth cartilage.
Antibiotic therapy of bone and joint infections in children: proposals of the French Pediatric Infectious Disease Group
2017, Archives de Pediatrie
Acute hematogenous bone and joint infections (osteomyelitis, septic arthritis, osteoarthritis, and spondylodiscitis) affect more frequently children younger than 5 years of age. Early diagnosis and prompt treatment are needed to limit the risk of complications. Children with suspected bone and joint infections (BJI) should be hospitalized at the beginning of treatment. Surgical drainage is indicated in patients with septic arthritis and in those with periosteal abscess. Staphylococcus aureus is involved in BJIs in children at all ages; Kingella kingae is a very common causative pathogen in children under 4 years of age. The French Pediatric Infectious Disease Group recommends in children > 3 months of age empirical antibiotic therapy with appropriate coverage against methicillin-sensitive S. aureus with high doses (150 mg/kg/day) of intravenous amoxicillin-clavulanate, cefuroxime or cefazoline. In most children with uncomplicated BJI, short intravenous antibiotic therapy for 3 days can be followed by oral therapy. The minimum total duration of antibiotic therapy should be 10 days for septic arthritis and 3 weeks for osteomyelitis.
Les infections ostéo-articulaires (IOA) (arthrite septique, ostéomyélite, spondylodiscite) sont des infections aigües d’origine hématogène. Elles constituent une urgence diagnostique et thérapeutique car leur pronostic est lié à la rapidité de la prise en charge. Le traitement est débuté lors d’une hospitalisation initiale. Il comporte le drainage chirurgical des collections (arthrites septiques, abcès compliquant certaines ostéomyélites) et le début d’une antibiothérapie intraveineuse probabiliste ciblant, chez l’enfant âgé de plus de 3 mois, S. aureus, et Kingella kingae avant l’âge de 4 ans. En France, S. aureus est sensible à la méticilline (incidence <10 %). L’antibiothérapie de première intention recommandée par le Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique est l’amoxicilline-acide clavulanique le cefuroxime ou la céfazoline à la posologie de 150 mg/kg/j. Chez les enfants présentant des IOA non compliquées, le relais oral de l’antibiothérapie est effectué après 3 jours quand l’infection est contrôlée (disparition de la fièvre et des douleurs, baisse de la CRP). Si le germe n’est pas isolé, le relais oral est effectué avec l’association amoxicilline-acide clavulanique à la posologie de 80 mg/kg/j. La durée totale minimale de l’antibiothérapie est de 10 jours pour les arthrites et de 3 semaines pour les ostéomyélites et la majorité du traitement s’effectue en ambulatoire.

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Épidémiologie et physiopathologie des infections ostéoarticulaires chez l'enfant (nouveau-né exclu)Epidemiology and physiopathology of osteoarticular infections in children (newborns except)

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Arch Pediatr

Pediatr Clin N Am

Arch Pediatr

Infect Dis Clin N Am

Infect Dis Clin N Am

Pediatr Clin N Am

Pediatr Clin N Am

Lancet

Acute osteomyelitis in children: a population-based retrospective study 1965 to 1994

Scand J Infect Dis