Série de cas cliniquesEncéphalopathie hyponatrémique sévère après chirurgie pédiatrique : analyse de sept cas cliniques et recommandations pour un traitement et une prévention efficaces
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Matériel et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective, sur une période de sept ans (1991–1998), effectuée dans deux unités de réanimation pédiatrique d’un centre hospitalier régional universitaire et un secteur de soins intensifs d’un service de pédiatrie générale. La sélection des cas a été effectuée en utilisant les mots clés des conclusions d’hospitalisation. Les critères d’inclusion étaient l’existence d’une hyponatrémie aiguë, avec symptomatologie neurologique, dans les suites d’une chirurgie réglée chez
Observation n° 1
Un enfant de trois ans a été opéré d’une tympanoplastie pour surdité congénitale. Il a reçu une perfusion peropératoire de 375 mL de glucosé à 5 % (G5 %) et de 1 000 mL dans les 12 premières heures postopératoires. Dans la nuit, il a présenté des convulsions associées à des vomissements, puis un coma sans déficit moteur, avec une glycémie capillaire à 15 mmol·L–1. La scanographie cérébrale réalisée en urgence était interprétée comme normale et l’EEG montrait une souffrance cérébrale diffuse. La
Discussion
Ces enfants, qui ont présenté une encéphalopathie hyponatrémique, iatrogène, subissaient des chirurgies simples, et étaient, à une exception près, des enfants de classe ASA 1. Ils étaient tous perfusés dans la période périopératoire avec un soluté hypotonique, à débit élevé. La glycémie moyenne était modérément élevée et il existait une glycosurie en cas d’hyperglycémie. Aucun enfant n’était hypovolémique à l’arrivée, l’état hémodynamique était satisfaisant, la fonction rénale normale et la
Conclusion
L’encéphalopathie hyponatrémique postopératoire de ces sept enfants est une complication neurologique grave ayant entraîné un décès évitable. Elle est secondaire dans tous les cas à la perfusion per- et post-opératoire de solutés hypotoniques, période au cours de laquelle l’élimination de l’eau libre est très diminuée. La prévention des hyponatrémies sévères postopératoires repose sur la perfusion périopératoire de solutés isotoniques et l’éviction définitive des solutés hypotoniques. En cas
Références (19)
- et al.
Hyponatremic encephalopathy
Am J M
(1997) - et al.
Le jeûne périopératoire de l'enfant : données actuelles
Arch Pédiatr
(1995) - et al.
Hyponatraemia and death or permanent brain damage in healthy children
Br Med J
(1992) Postoperative hyponatraemic encephalopathy following elective surgery in children [editorial]
Paediatr Anaesth
(1998)- et al.
Postoperative hyponatremic encephalopathy in menstruant women
Ann Intern M
(1992) - et al.
Pathogenesis and management of hyponatremic encephalopathy
Curr Opin Crit Care
(1995) - et al.
Brain damage and postoperative hyponatremia: the role of gender
Neurology
(1996) - et al.
Acute hyponatremia in the perioperative period: insights into its pathophysiology and recommendations for management
Clin Nephrol
(1998) - et al.
Inappropriate secretion of antidiuretic hormone in a postsurgical pediatric population
Crit Care M
(1983)
Cited by (37)
III. Fluid management in association with neonatal surgery: Even tiny guys need their salt
2014, British Journal of AnaesthesiaPerioperative fluid therapy in the pediatric patient. Recommendations
2014, Revista Espanola de Anestesiologia y ReanimacionPostoperative hyopnatremic encephalopathy in an infant
2012, Annales Francaises d'Anesthesie et de ReanimationComplication after amygdalectomy in children
2008, Annales Francaises d'Anesthesie et de ReanimationPostoperative care after tronsillectomy in children
2008, Annales Francaises d'Anesthesie et de ReanimationDeath of a child due to posttonsillectomy hyponatraemic encephalopathy
2007, Annales Francaises d'Anesthesie et de Reanimation