Maternal Intake of Cruciferous Vegetables and Other Foods and Colic Symptoms in Exclusively Breast-Fed Infants
Abstract
Objective We sought to assess relationships among components of maternal diet and the presence of colic symptoms among exclusively breast-fed infants aged ≤4 months.
Design Data were collected by means of a mailed questionnaire that solicited information on the presence of symptoms of colic in infants and maternal intake of 15 foods (including four cruciferous vegetables) during the week before completion of the questionnaire.
Subjects Exclusively breast-feeding women (n=272) and their 273 infants aged ≤4 months.
Statistical analyses performed Dietary variables were analyzed categorically by logistic regression. Two-by-two tables were used to calculate relative risks.
Results Relative risks (RRs) and 95% confidence intervals (CIs) for colic symptoms by food items the mothers consumed ranged from 0.7 (CI=0.3 to 1.5) for beef to 2.0 (01=1.1 to 3.5) for cow's milk. Maternal intake of cabbage (RR=1.3, CI=1.1 to 1.5), cauliflower (RR=1.2, CI=1.0 to 1.4), broccoli (RR=1.3, CI=1.0 to 2.2), cow's milk (RR=2.0, CI=1.1 to 3.5), onion (RR=1.7, CI=1.1 to 2.5), and chocolate (RR=1.5, CI=1.0 to 2.2) were significantly related to colic symptoms. Maternal intake of more than one cruciferous vegetable was associated with an RR of 1.6 (CI=1.1 to 2.4) for infants experiencing one or more colic symptoms.
Conclusion Results of this study provide initial evidence that maternal intake of cruciferous vegetables, cow's milk, onion, or chocolate during exclusive breast-feeding is associated with colic symptoms in young infants. J Am Diet Assoc. 1996; 96:47-48.
Section snippets
Subjects and Methods
Participants in the research were members of La Leche League International who were referred to us by area coordinators of leaders in Illinois, Iowa, Minnesota, and Wisconsin. Consent forms, questionnaires, and return envelopes were mailed to the 447 members referred. Each participant was asked to sign a consent form, complete the questionnaire, and return it in the postage-paid envelope provided. Information attached to the questionnaire described the research as a study of “maternal diet and
Results
Of the 447 questionnaires initially distributed, 351 (79%) were returned. Of the 351 questionnaires returned, 272 (77%) were submitted by women exclusively breast-feeding infants aged ≤4 months. Participants were mostly white (96%), nonsmok-ers (95%), and had a mean ± standard deviation (SD) age of 31.2±4.4 years. Mean parity was 2.2±1.2 live births. Infants' mean birth weight was 8.11±1.1 lb and infants' mean age at the time of the study was 2.8±1.2 months. Of the 271 singleton infants and one
Discussion
Cruciferous vegetables have long been suspected of precipitating colic symptoms in breast-fed infants. Although it is commonly advised that breast-feeding women avoid these vegetables, to our knowledge this is the first study on the topic. Although a cause-and-effect relationship cannot be concluded from this study's design, the investigation does provide initial evidence that cruciferous vegetables, along with cow's milk, onion, and chocolate, in the diets of women who exclusively breast-feed
Applications
Much remains to be learned about the causes of colic and specific preventive and treatment strategies. Given the current state of knowledge, however, it appears reasonable to recommend dietitian-managed, trial elimination of cabbage, cauliflower, broccoli, cow's milk, onion, and/or chocolate from the diets of women exclusively breast-feeding infants known to have colic symptoms. Particular attention should be paid to the adequacy of diets that have eliminated cow's milk.
The sincere gratitude of
References (17)
- W.R. Shannon
Colic in breast fed infants as a result of sensitization to foods in the mother's diet
Arch Paediatr
(1921) - B. Spock
Etiological factors in hypertrophic pyloric stenosis and infantile colic
Psychosom Med
(1944) - C.A. Aldrich et al.
The crying of newly born babies. III. The early period at home
J Pediatr
(1945) - R.S. Illingworth
Three months' colic
Arch Dis Child
(1954) - M.A. Wessel et al.
Paroxysmal fussing in infancy, sometimes called “colic”
Pediatrics
(1954) - A.R,.Dipamdi. Colon
Colic
Am Fam Physician
(1989) - J.L. Paradise
Maternal and other factors in the etiology of infantile colicreport of a prospective study of 146 infants
JAMA
(1966) - P.A. Field
A comparison of symptoms used by mothers and nurses to identify an infant with colic
Int J Nurs Studies
(1994)
Cited by (41)
Flavors mothers taught us in the womb and in milk
2022, Flavor: From Food to Behaviors, Wellbeing and Health, Second EditionThis chapter focuses on the role of flavors in adaptive responsiveness of perinatal mammals, including humans. Specifically, it will address mechanisms by which flavor experience gained in the amniotic environment prepares more or less selective responsiveness in the postnatal flavor environment, especially in the context of colostrum and milk ingestion, and its consequences for nonmilk food acceptance in later life. Although mainly based on human studies, comparative results will be mentioned at places to highlight the generality of the chemosensory phenomena involved in the expression of adaptive responses during the early transitions of life in mammals.
Infantile Colic: New Insights into an Old Problem
2018, Gastroenterology Clinics of North AmericaCitation Excerpt :The limitations of most of these studies were an unclear method of randomization and/or inadequate blinding.9 A maternal diet that consists of cruciferous vegetables (such as cauliflower, cabbage, garden cress, bok choy, broccoli, and brussels sprouts), cow’s milk, onion, and chocolate have also been suggested as a cause for colic, in theory related to colonic gas production.15 Many pediatricians recommend that mothers reduce cruciferous vegetables in their diet, although there is little proof that this is beneficial.
Canadian Consensus on Female Nutrition: Adolescence, Reproduction, Menopause, and Beyond
2016, Journal of Obstetrics and Gynaecology CanadaCitation Excerpt :Many women are concerned about the effect of consuming non-nutritive compounds, including alcohol, and environmental contaminants. A summary of common concerns can be found in Table 8.55–65 Summary Statement
To provide health care professionals in Canada with the basic knowledge and tools to provide nutrition guidance to women through their lifecycle.
Optimal nutrition through the female lifecycle was evaluated, with specific focus on adolescence, pre-conception, pregnancy, postpartum, menopause, and beyond. The guideline begins with an overview of guidance for all women, followed by chapters that examine the evidence and provide recommendations for the promotion of healthy nutrition and body weight at each life stage. Nutrients of special concern and other considerations unique to each life stage are discussed in each chapter.
Published literature, governmental and health agency reports, clinical practice guidelines, grey literature, and textbook sources were used in supporting the recommendations made in this document.
The quality of evidence was rated using the criteria described in the report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care.
Summary Statements
- 1.
A balanced and varied diet higher in vegetables, fruit, whole grains, low- or non-fat dairy, seafood, legumes, and nuts; moderate in alcohol (for non-pregnant and non-lactating women); lower in red and processed meats; and low in sugar-sweetened beverages and refined grains reduces the risk of chronic diseases including type 2 diabetes, cardiovascular disease, and cancer. (II-2)
- 2.
Women’s health, including their nutritional status, can be adversely affected by psycho-social, economic, or geographic circumstances which comprise their “food environment.” Barriers to healthy eating may include individual factors (e.g., physical ability, income), social factors (e.g., family situation, social support), community factors (e.g., proximity to grocery stores), and relevant policies (e.g., eligibility for social support programs). Women at high risk for poor nutritional status may benefit from additional dietary counselling or targeted interventions. (III)
- 3.
A carefully planned vegetarian diet is healthy throughout the lifecycle; careful attention to protein is required. Other nutrients of concern for strict vegetarians (e.g., vegans) include zinc, iron, vitamin B12, and omega-3 fatty acids. (II-2)
Recommendations
- 1.
Emphasize the importance of sound nutrition throughout the female lifecycle, with an overall focus on women’s intake of nutritious foods in appropriate amounts for maintaining a healthy weight. (I-A)
- 2.
Discussions of dietary intake with women should identify practical, easy to understand, easy to implement, and sustainable dietary practices. (III-B)
- 3.
Stress the importance of maintaining a healthy body weight throughout the lifecycle. Body mass index (weight in kg/height in metres2) and waist circumference (cm) provide a general idea of health risk and should be measured as a routine part of physical assessments. (II-2A) This recommendation does not apply to adolescents and women with eating disorders or women who are pregnant.
- 4.
Support women in understanding specific nutrients of concern across the female lifecycle, which include calcium, iron, folate, vitamin B12, and vitamin D. Ensure that women are aware of foods rich in these nutrients, and encourage their regular consumption in appropriate amounts. (III-A)
- 5.
Women who are at high risk for iron deficiency (e.g., low or no meat intake; low socioeconomic status; immigrants from developing countries; First Nations, Inuit, and Métis women; significant blood loss due to menstruation, child birth) should be screened by measuring hemoglobin and serum ferritin. If iron deficiency is identified, oral elemental iron therapy should be initiated and continued for at least 6 months; higher doses are required for women with severe anemia. Iron should be taken with a source of vitamin C. (III-A) Patients with an underlying condition that causes iron deficiency or who do not respond to treatment should be referred for further investigation and management.
- 6.
Routine testing of healthy women without symptoms or risk factors for vitamin B12 deficiency is not recommended. Consider supplementary vitamin B12 for women with risk factors for deficiency (e.g., vegetarian/vegan diet, over age 50, gastric disorders such as atrophic gastritis or gastric bypass, small bowel disease, and regular use of metformin, chronic H2-blockers, or proton pump inhibitors). (III-A)
- 7.
Women who are not able to consume the recommended dietary allowance of calcium in their diet may benefit from a calcium supplement. (II-2A) When counselling a woman in the selection of a calcium supplement, ensure that the supplement provides an adequate dose of “elemental calcium” and that the woman understands she needs to look specifically for this on the label. It is best to take multiple small doses of calcium as absorption is inversely related to intake; no more than 500 to 600 mg of elemental calcium at any one time. (II-2A) Caution should be used to avoid exceeding the upper limit for calcium from diet and supplements combined (2500 mg for adult women).
- 8.
Recommend a vitamin D supplement to all Canadian women who consume insufficient dietary vitamin D (I-A), particularly those with decreased cutaneous synthesis due to being homebound, having darker skin pigmentation, or who cover their skin.
- 9.
Screening for vitamin D deficiency by measuring serum 25(OH)D is not necessary for the general population but should be carried out in high risk women such as those with a history of fractures, malabsorption, renal disease, or using medications that impact vitamin D or bone metabolism (e.g., chronic steroid use, anticonvulsant therapy). (III-A)
- 10.
During routine visits, advise all women of reproductive age about the benefits of adequate intake of folate from foods (e.g., dark green, leafy vegetables and legumes) and folic acid in a multivitamin supplement. (I-A)
Summary Statements
- 1.
Adolescence is a key time to continue or initiate obesity prevention. (III)
- 2.
The highest prevalence of eating disorders occurs among female adolescents. (II-2)
Recommendations
- 1.
Discuss good nutrition and explore and address potential body image concerns with all adolescent female patients. Teach adolescents and their parents about the benefits of a varied diet higher in vegetables, fruit, whole grains, low- or non-fat dairy, seafood, legumes, and nuts; lower in red or processed meat; and low in sugar-sweetened beverages and refined grains. (III-A)
- 2.
Since it is known to produce widespread positive outcomes, encourage adolescents and their families to eat meals together. (I-A)
- 3.
The weight and height of all adolescents should be measured and their body mass index calculated using the World Health Organization Growth Charts which are for children and youth up to 19 years. (III-A)
- 4.
To ensure optimal bone development, adolescent females should be counselled to consume their RDAs for calcium (1300 mg/day) and vitamin D (600 IU/day), ideally through food or, if necessary, through supplementation. (I-A)
- 5.
Be alert to eating patterns and body image of all preteen and adolescent females. (III-A)
Summary Statement
- 1.
It is estimated that approximately one half of pregnancies in Canada are unplanned and thus it is important that all women of reproductive age maintain good nutrition. (III)
Recommendations
- 1.
Follow the 2015 Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada guideline for the supplementary use of folic acid by women of reproductive age. Women of childbearing age should consume 0.4 mg folic acid in a daily multivitamin for at least 2 to 3 months prior to pregnancy. Women of childbearing age at moderate or high risk for bearing an offspring with a neural tube defect should consume a 1 and 4.0 mg folic acid supplement, respectively, at least 3 months prior to conceiving and until 12 weeks gestational age. Thereafter, daily supplementation should consist of a multivitamin with 0.4 to 1.0 mg folic acid throughout pregnancy and postpartum as long as breastfeeding continues.(III-A)
- 2.
Promote increased dietary intake for women who are ovulating abnormally due to underweight by encouraging increased meal frequency and size, and avoidance of fasting, meal-skipping, and excessive exercise. (II-3A)
- 3.
Provide a weight-management strategy for women who are ovulating abnormally due to overweight by recommending strategies such as appropriate dietary adjustments, increased physical activity, and reduced sedentary behaviour. (II-2A)
- 4.
Recommend a low glycemic index diet to overweight women with polycystic ovary syndrome to improve insulin sensitivity and fertility. (I-A)
Summary Statements
- 1.
High-quality dietary intake and appropriate food selections are important for all pregnant women, and can be achieved by following Canada’s Food Guide as applied to pregnancy. Food selections should emphasize choosing a variety of nutrient-dense foods from all 4 food groups, as opposed to energy-dense, nutrient-poor foods. A nutrient-rich, energy-appropriate diet will help to ensure a woman’s own nutritional requirements are met and facilitate healthy development of her fetus throughout the pregnancy. (III)
- 2.
The amount of energy required to support pregnancy (for women with a pre-pregnancy body mass index of 18.5 to 25) is modest, with no recommended increase in calorie intake during the first trimester and an increase of only 340 and 450 kcal/day in the second and third trimesters, respectively. This generally equates to only 2 to 3 additional Canada’s Food Guide servings per day from any of the 4 food groups in the second and third trimesters. (III) Energy requirements for women with a pre-pregnancy body mass index above 25 kg/m are not well established.
Recommendations
- 1.
Measure and discuss weight gain for pregnancy with all women as early in pregnancy and as regularly as is feasible. Recommendations for the range of pregnancy-related weight gain should be based on the woman’s pre-pregnancy body mass index (Table 6). Gaining weight within recommended ranges will help to optimize maternal, infant, and child health outcomes. (III-A)
- 2.
Women who have not met the minimum or have exceeded the maximum amount of weight gain recommended for a specific gestational age require additional follow-up and assessment. They should be encouraged to increase or slow their rate of weight gain to fall within the recommended ranges of weekly rate of gain until delivery. (III-A)
- 3.
Support women in understanding how to meet recommendations for specific nutrients of concern during pregnancy, which include folate, iron, choline, omega-3 fatty acids, and iodine. (III-A)
- 4.
Follow the 2015 Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada guideline for the supplementary use of folic acid by pregnant women. Pregnant women at low or moderate risk for bearing an offspring with a neural tube defect should consume 0.4 and 1 mg folic acid, respectively, in a daily multivitamin or if they are at high risk for bearing offspring with neural tube defects, a 4.0 mg folic acid supplement 12 weeks prior to and after conception followed by 0.4 to 1 mg until weaning. (II-2A) Caution women not to take more than 1 daily dose of their multivitamin. (III-B)
- 5.
Recommend a supplement containing 16 to 20 mg of elemental iron to pregnant women who are in good health. Therapeutic doses of iron may be required for women demonstrating biochemical evidence of iron deficiency. (e.g., a low hemoglobin and a serum ferritin <30 ug/L at any point during pregnancy). (I-A)
- 6.
Emerging evidence suggests that choline (II-2B), omega-3 fatty acids (I-A), and iodine (I-B) are important nutrients that may be limited in the diets that pregnant women consume. Discuss foods rich in these nutrients (e.g., eggs for choline; fatty fish and nuts/seeds for omega-3 fatty acids; saltwater fish low in methylmercury; and iodized salt) with women as the pregnancy progresses.
- 7.
Emphasize the importance of limiting or avoiding certain foods during pregnancy (e.g., avoid foods potentially contaminated with bacteria and fish with high levels of methylmercury). Women who are or may become pregnant are advised to refer to the latest advice from Health Canada on mercury in fish. Many herbs should be limited or avoided during pregnancy (Appendix B). (III-A)
- 8.
Follow the 2010 Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada guideline for alcohol use during pregnancy. There is evidence that alcohol consumption in pregnancy can cause fetal harm. (II-2A) There is insufficient evidence regarding fetal safety or harm at low levels of alcohol consumption in pregnancy. (III-C)
Summary Statements
- 1.
Optimal postpartum nutrition can be achieved by consuming a high-quality and varied diet following Canada’s Food Guide. The elevated nutritional requirements of breastfeeding women can be met by consuming 2 to 3 extra servings each day from any of the 4 groups from Canada’s Food Guide and a multivitamin supplement, as during pregnancy. These extra servings will supply the modest increase in energy requirements to support lactation (∼ 350 to 400 kcal over pre-pregnancy requirements). (III)
- 2.
Gradual weight loss postpartum to achieve pre-pregnancy weight and a healthy body weight is encouraged. There is little evidence that either breastmilk volume or nutrient content is adversely affected by gradual postpartum weight loss and exercise. (I)
- 3.
Breastfeeding is the normal and unequalled method of feeding infants. Exclusive breastfeeding should be encouraged for the first 6 months, and sustained for up to 2 years or longer, with appropriate complementary feeding of infants. (I)
Recommendations
- 1.
Emphasize the need for appropriate nutrition to achieve a healthy body weight postpartum (I-A) and promote lactation. (II-2B)
- 2.
Discuss the benefits of exclusive breastfeeding for improving short- and long-term health outcomes for the mother and infant. (II-2A)
- 3.
A reduction in caloric intake of 500 kcal/day and participation in moderate aerobic exercise (walking, jogging, dancing; 65% to 80% maximum heart rate) 4 days per week should promote a gradual measured weight loss of 0.5 kg/week postpartum. (I-A)
- 4.
Advise lactating mothers to provide their infants with 400 IU of vitamin D per day. (I-A)
- 5.
Women should consume at least 150 g of fish each week, as fatty fish are an important source of docosahexaenoic acid. However, lactating women need to limit consumption of tuna, shark, swordfish, marlin, orange roughy, and escolar to < 150 g per month. Lactating women should limit their consumption of canned albacore (white tuna) to no more than 300 g/week. (III-A) It is recommended women refer to the latest advice from Health Canada on mercury in fish as new information continually becomes available.
- 6.
Maternal intake of allergy and infant colic-associated foods (dairy, eggs, peanuts, tree nuts, wheat, soy, and fish) and cruciferous vegetables, cow’s milk, onion, and chocolate have been associated with colic symptoms in exclusively breastfed young infants, but not allergy formation in the child. Eliminate foods one at a time to determine association with infant symptoms. (I-B)
- 7.
Bulk-forming laxatives (psyllium or methylcellulose) are not absorbed by the gut and should not have negative consequences for the breastfed infant. Stimulant laxatives should be avoided. (III-A)
- 8.
Women with hemorrhoids or perineal injury are advised to eat a high-fibre diet along with adequate water intake (Table 7). (I-A)
Summary Statement
- 1.
Changes in women’s health, social, or family circumstances at the time of menopause may adversely impact nutrition (e.g., changes in meal habits, distracted eating, ill health, mood, family stresses). (III)
Recommendations
- 1.
Women are often concerned with perimenopausal weight gain; advise that weight gain can be reduced by modest calorie restriction, along with adequate protein intake (0.8 to 1.2 g/kg divided over 3 meals). (III-B)
- 2.
Insulin resistance increases with age; recommend that menopausal women consume complex carbohydrates with a low glycemic index. (II-2B)
- 3.
Recommend regular, weight-bearing exercise to preserve skeletal muscle mass. (I-A)
- 4.
To preserve bone health, advise a daily intake of 1200 mg calcium and 800 IU vitamin D to menopausal women, along with regular moderate- to vigorous-intensity physical activity of at least 2.5 hours per week which includes weight-bearing activity (see Chapter 2 for more detail on calcium supplementation). (I-A)
- 5.
Menopausal women are less likely to absorb naturally occurring vitamin B12 (II-2A) and should aim to consume 2.4 μg/day through fortified foods (e.g., non-dairy milks, meat substitutes) or supplements, and may benefit from having their B12 status assessed. (I-A)
- 1.
Canadian consensus on women's nutrition: Adolescence, reproduction, menopause and beyond
2016, Journal of Obstetrics and Gynaecology CanadaCitation Excerpt :Bon nombre de femmes se préoccupent de l’effet produit par la consommation de substances non nutritives, dont l’alcool et les contaminants environnementaux. Le tableau 8 fournit un résumé des préoccupations les plus courantes55–65. Déclaration sommaire
Doter les professionnels de la santé du Canada de connaissances et d’outils de base, afin qu’ils puissent prodiguer des conseils nutritionnels aux femmes tout au long de leur cycle de vie.
L’alimentation optimale a fait l’objet d’une évaluation tout au long du cycle de vie de la femme. Cette évaluation portait en particulier sur l’adolescence, la période préconceptionnelle, la grossesse, la période postpartum, la ménopause et au-delà. Le présent document fournit d’abord des directives abrégées à l’intention de toutes les femmes. Ces directives sont suivies de chapitres proposant un examen des données probantes, ainsi que des recommandations sur la promotion d’une alimentation saine et d’un poids santé à chaque étape de la vie. Par ailleurs, tous les chapitres présentent une analyse de nutriments d’intérêt particulier ainsi que d’autres aspects propres à chaque étape de la vie.
Des documents publiés, des rapports d’organismes gouvernementaux et de santé, des directives cliniques, de la documentation parallèle et des extraits de manuels ont servi à étayer les recommandations formulées dans le présent document.
L’évaluation de la qualité des données probantes repose sur les critères décrits dans le Rapport du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs.
Déclarations sommaires
- 1.
Une alimentation variée et équilibrée est riche en légumes, en fruits, en céréales entières, en produits laitiers sans gras ou faibles en gras, en fruits de mer, en légumineuses et en noix. Elle est modérée en alcool (chez les femmes non enceintes et qui n’allaitent pas) et pauvre en viandes rouges et transformées, en boissons sucrées et en céréales raffinées. L’alimentation saine réduit le risque de maladies chroniques, notamment le diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires et le cancer. (II-2)
- 2.
Les facteurs psychosociaux, économiques ou géographiques qui composent l’environnement alimentaire des femmes peuvent avoir une incidence négative sur leur santé, y compris leur état nutritionnel. Les obstacles à une alimentation saine peuvent englober des facteurs individuels (p. ex. capacité physique, revenu), des facteurs sociaux (p. ex. situation familiale, soutien social), des facteurs communautaires (p. ex. proximité des épiceries) et des politiques pertinentes (p. ex. admissibilité aux programmes d’aide sociale). Les femmes exposées à un risque élevé de mauvais état nutritionnel peuvent bénéficier de consultations diététiques complémentaires ou d’interventions ciblées. (III)
- 3.
Une alimentation végétarienne planifiée avec soin peut s’avérer saine tout au long du cycle de vie de la femme, pour autant qu’une attention particulière est accordée à l’apport protéique. Dans le cas d’une alimentation strictement végétarienne (p. ex. végétalisme), il faut aussi surveiller le zinc, le fer, la vitamine B12 et les acides gras oméga-3, entre autres. (II-2)
Recommandations
- 1.
Il faudrait insister sur l’importance d’une alimentation adéquate tout au long du cycle de vie des femmes et sur la consommation d’aliments nutritifs en quantités appropriées, ce qui favorisera le maintien d’un poids santé. (I-A)
- 2.
Les discussions sur l’apport alimentaire devraient inclure des conseils diététiques simples, pratiques, durables et faciles à appliquer. (III-B)
- 3.
Il faudrait insister sur l’importance de maintenir un poids santé tout au long du cycle de vie. L’indice de masse corporelle (poids en kilogrammes/taille en mètres2) et le tour de taille (cm) donnent une idée générale du risque pour la santé. Ces mesures devraient être effectuées systématiquement lors des examens physiques. (II-2A) Toutefois, cette recommandation ne s’applique ni aux adolescentes, ni aux femmes enceintes, ni aux femmes souffrant de troubles de l’alimentation.
- 4.
Les femmes devraient être informées de l’importance de certains nutriments d’intérêt particulier (calcium, fer, acide folique, vitamine B12 et vitamine D), des aliments qui en contiennent et des quantités appropriées. Ces aliments devraient être consommés régulièrement tout au long du cycle de vie. (III-A)
- 5.
Il faudrait doser l’hémoglobine et la ferritine sérique chez les femmes qui courent un risque élevé de carence en fer (p. ex. apport faible ou nul en viande; statut socioéconomique faible; immigration à partir d’un pays en développement; appartenance à la nation inuite ou métisse ou à une Première Nation; pertes sanguines importantes causées par des règles abondantes ou un accouchement). Si une carence est détectée, un traitement à base de fer élémentaire per os, pris avec une source de vitamine C, devrait être instauré et se poursuivre durant au moins six mois. Des doses plus élevées peuvent être nécessaires si l’anémie est grave. (III-A) Enfin, si une patiente présente une pathologie sous-jacente à une carence en fer ou qu’elle ne répond pas au traitement, il faudrait l’aiguiller vers un spécialiste qui assurera sa prise en charge et procédera à des examens approfondis.
- 6.
Il n’est pas recommandé de procéder à un dépistage systématique de la déficience en vitamine B12 chez les femmes en bonne santé qui ne présentent aucun symptôme ni facteur de risque lié à cette carence. On pourrait toutefois envisager de prescrire un supplément aux femmes présentant des facteurs de risque (p. ex. alimentation végétarienne ou végétalienne; âge supérieur à 50 ans; troubles gastriques, dont une gastrite atrophique ou un pontage gastrique; pathologies de l’intestin grêle; prise régulière de metformine, de bloqueurs H2 ou d’inhibiteurs de la pompe à protons). (III-A)
- 7.
La prise d’un supplément peut être bénéfique pour les femmes qui ne peuvent respecter l’apport nutritionnel recommandé en calcium. (II-2A) Il est recommandé de choisir un supplément renfermant une dose adéquate de « calcium élémentaire » et d’enseigner comment repérer cette donnée sur l’étiquette. Il est préférable de consommer plusieurs petites doses de calcium, car son absorption est inversement proportionnelle à la dose ingérée. Par conséquent, chaque dose de calcium élémentaire ne devrait pas dépasser 500 mg ou 600 mg. (II-2A) Il faut aussi faire preuve de prudence afin de ne pas excéder l’apport maximal tolérable (2500 mg chez la femme adulte).
- 8.
Un supplément de vitamine D devrait être recommandé pour toutes les Canadiennes qui n’en consomment pas suffisamment dans leur alimentation (I-A), en particulier à celles dont la synthèse cutanée de cette vitamine est réduite par un manque d’exposition au soleil, par une pigmentation foncée de la peau ou par le port de vêtements couvrants.
- 9.
Il n’est pas nécessaire de dépister systématiquement les déficiences en vitamine D en mesurant les concentrations sériques de 25-hydroxyvitamine D, sauf dans le cas des femmes exposées à un risque élevé, notamment celles qui présentent des antécédents de fractures, de malabsorption, de néphropathie ou de consommation régulière de médicaments nuisant à l’absorption de la vitamine D ou au métabolisme osseux (p. ex. stéroïdes pris de façon chronique ou anticonvulsivants). (III-A)
- 10.
Lors des consultations de routine, il est recommandé d’informer toutes les femmes en âge de procréer des bienfaits d’un apport suffisant en acide folique provenant de l’alimentation (p. ex. légumes-feuilles vert foncé et légumineuses) et d’un supplément multivitaminique. (I-A)
Déclarations sommaires
- 1.
L’adolescence représente une période déterminante pour l’instauration ou le maintien des mesures de prévention de l’obésité. (III)
- 2.
Les troubles de l’alimentation atteignent leur prévalence maximale chez les adolescentes. (II-2)
Recommandations
- 1.
Il est recommandé d’aborder le sujet de l’alimentation saine avec chaque patiente adolescente, d’explorer leurs préoccupations potentielles à l’égard de leur image corporelle et d’intervenir en conséquence. Par ailleurs, il est aussi recommandé de discuter avec les adolescentes et leurs parents des bienfaits d’une alimentation variée, riche en légumes, en fruits, en grains entiers, en produits laitiers faibles en gras ou sans gras, en fruits de mer, en légumineuses et en noix, mais pauvre en viandes rouges ou transformées, en boissons sucrées et en céréales raffinées. (III-A)
- 2.
On devrait encourager les adolescentes et leur famille à prendre leurs repas ensemble, car cette habitude est connue pour générer une multitude de résultats positifs. (I-A)
- 3.
En plus de mesurer le poids et la taille de toutes les adolescentes, on doit calculer leur indice de masse corporelle à partir des normes de croissance que l’Organisation mondiale de la Santé a établies pour les enfants et les jeunes âgés de 0 à 19 ans. (III-A)
- 4.
Pour assurer leur développement osseux optimal, il faudrait recommander aux adolescentes d’obtenir leur ANR en calcium (1300 mg/jour) et en vitamine D (600 UI/jour) idéalement par leur alimentation ou, si nécessaire, par la supplémentation. (I-A)
- 5.
Il est important de demeurer à l’affût de l’image corporelle et des habitudes alimentaires entretenues par les préadolescentes et les adolescentes. (III-A)
Déclaration sommaire
- 1.
D’après les estimations, environ la moitié des grossesses au Canada sont non planifiées. Par conséquent, il importe que toutes les femmes en âge de procréer maintiennent une bonne alimentation. (III)
Recommandations
- 1.
Il est important de suivre la directive publiée en 2015 par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada sur l’emploi d’un supplément d’acide folique chez les femmes en âge de procréer. Ces femmes devraient prendre quotidiennement une multivitamine renfermant 0,4 mg d’acide folique au moins deux ou trois mois avant leur grossesse. Les femmes courant un risque modéré et élevé de concevoir un enfant souffrant d’une anomalie du tube neural devraient consommer un supplément de 1,0 mg et de 4,0 mg d’acide folique, respectivement, au moins trois mois avant la conception et jusqu’à 12 semaines d’âge gestationnel. Par la suite, la supplémentation quotidienne devrait consister en une multivitamine renfermant entre 0,4 mg et 1 mg d’acide folique pour le reste de la grossesse et durant la période post-partum, tant que se poursuivra l’allaitement. (III-A)
- 2.
Il faut encourager les femmes qui présentent un trouble de l’ovulation en raison d’un poids insuffisant à accroître leur apport alimentaire. On peut leur recommander d’augmenter la fréquence et la taille de leurs repas ainsi que d’éviter de jeûner, de sauter des repas et de s’adonner excessivement à l’exercice. (II-3A)
- 3.
On devrait proposer une stratégie de gestion du poids aux femmes qui présentent un trouble de l’ovulation en raison d’un excès de poids et leur recommander différentes stratégies, comme une modification adéquate des habitudes alimentaires, une intensification de l’activité physique et une réduction des comportements sédentaires. (II-2A)
- 4.
On devrait recommander une alimentation à faible indice glycémique aux femmes qui présentent un excès de poids et qui souffrent du syndrome des ovaires polykystiques, afin d’améliorer leur sensibilité à l’insuline et leur fertilité. (I-A)
Déclarations sommaires
- 1.
Il est important que les femmes enceintes aient un apport alimentaire de grande qualité et choisissent des aliments appropriés. Pour y parvenir, elles peuvent suivre les lignes directrices du Guide alimentaire canadien (GAC) portant sur la grossesse. En faisant leurs choix parmi les quatre groupes alimentaires du GAC, elles devraient privilégier une grande variété d’aliments à forte densité nutritionnelle, plutôt que des aliments à forte densité énergétique. Lorsqu’elles adoptent une alimentation riche en nutriments et adéquate en énergie, les femmes enceintes s’assurent de répondre à leurs besoins nutritionnels et facilitent le développement sain du fœtus tout au long de la grossesse. (III)
- 2.
La quantité d’énergie nécessaire au déroulement de la grossesse s’avère modeste chez les femmes qui présentent un IMC de 18,5 à 25 avant la conception. Par conséquent, il n’est pas recommandé qu’elles renforcent leur apport calorique au cours du premier trimestre; une augmentation graduelle d’à peine 340 kcal/jour et 450 kcal/jour deviendra nécessaire aux deuxième et troisième trimestres, respectivement. Cette augmentation équivaut, en général, à deux ou trois portions choisies parmi n’importe quel groupe alimentaire du GAC durant les deuxième et troisième trimestres. (III) Cependant, les besoins énergétiques des femmes qui présentent un indice de masse corporelle supérieur à 25 kg/m2 au moment d’entreprendre une grossesse ne sont pas clairement établis.
Recommandations
- 1.
Il faut mesurer le gain de poids et aborder le sujet avec toutes les femmes enceintes dès le début de leur grossesse, et aussi régulièrement que possible par la suite. Les recommandations concernant l’intervalle du gain pondéral gestationnel devraient s’appuyer sur l’indice de masse corporelle mesuré chez la femme avant la conception (voir le tableau 6). Le gain de poids selon l’intervalle recommandé contribue à optimiser les résultats cliniques chez la mère, le nourrisson et l’enfant. (III-A)
- 2.
Les femmes qui n’ont pas atteint la valeur minimale ou qui ont dépassé la valeur maximale recommandée quant au gain de poids propre à leur âge gestationnel doivent faire l’objet d’une évaluation et d’un suivi complémentaires. Il faudrait les encourager à augmenter ou à diminuer la vitesse de leur prise de poids, afin de respecter les intervalles hebdomadaires recommandés jusqu’à leur accouchement. (III-A)
- 3.
Il est important d’aider les femmes à bien suivre les recommandations relatives à certains nutriments d’intérêt particulier – acide folique, fer, choline, acides gras oméga-3, iode – pendant leur grossesse. (III-A)
- 4.
Il est important de suivre la directive publiée en 2015 par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada quant à l’emploi d’un supplément d’acide folique par les femmes enceintes. Celles qui présentent un risque faible et modéré de donner naissance à un enfant atteint d’anomalies du tube neural devraient consommer quotidiennement une multivitamine renfermant 0,4 mg et 1 mg d’acide folique, respectivement, et celles pour lesquelles le risque est élevé, un supplément de 4,0 mg d’acide folique 12 semaines avant et après la conception. Par la suite, ces dernières devront prendre un supplément quotidien de 0,4 mg à 1 mg d’acide folique, et ce, jusqu’au sevrage. (II-2A) Par ailleurs, on devrait inciter les femmes à la prudence afin qu’elles ne prennent jamais plus d’une dose de multivitamine par jour. (III-B)
- 5.
On devrait recommander aux femmes enceintes en bonne santé de consommer un supplément renfermant entre 16 mg et 20 mg de fer élémentaire. Il peut s’avérer nécessaire d’administrer du fer à doses thérapeutiques aux femmes pour qui des tests biochimiques ont démontré une carence en fer (p. ex. faibles concentrations d’hémoglobine et ferritine sérique < 30 μg/l à tout moment de la grossesse). (I-A)
- 6.
De nouvelles données probantes semblent indiquer que la choline (II-2B), les acides gras oméga-3 (I-A) et l’iode (I-B) sont des nutriments importants qui sont présents en quantités limitées dans l’alimentation des femmes enceintes. Il est recommandé de parler de la consommation d’aliments riches en ces nutriments – œufs pour la choline; poissons gras, noix et graines pour les acides gras oméga-3; poissons marins à faibles concentrations en méthylmercure; sel iodé; etc. – avec les patientes au fil de leur grossesse.
- 7.
Il faudrait insister sur l’importance de limiter ou d’éviter la consommation de certains aliments pendant la grossesse (p. ex. aliments potentiellement contaminés par des bactéries et poissons renfermant des concentrations élevées de méthylmercure). Il faudrait conseiller aux femmes enceintes ou qui pourraient le devenir de se référer à la plus récente consigne de Santé Canada sur la présence de mercure dans le poisson. De nombreuses herbes sont également à proscrire ou à consommer avec modération (voir l’annexe B). (III-A)
- 8.
Il est important de suivre la directive publiée en 2010 par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada au sujet de la consommation d’alcool pendant la grossesse. Des données probantes démontrent que l’alcool consommé durant cette période peut avoir des effets néfastes sur le fœtus. (II-2) Cependant, on manque de preuves pour démontrer l’innocuité ou les dangers d’une faible consommation d’alcool pour le fœtus. (III)
Déclarations sommaires
- 1.
Il est possible d’adopter une alimentation optimale et variée durant la période post-partum en suivant le Guide alimentaire canadien (GAC). Afin de combler leurs besoins nutritionnels accrus, les femmes qui allaitent peuvent consommer deux ou trois portions supplémentaires par jour, qu’elles choisiront parmi les quatre groupes du GAC, de même qu’un supplément multivitaminique, comme pendant la grossesse. Ces portions supplémentaires contrebalancent la modeste augmentation des besoins énergétiques nécessaires à la lactation (≈ 350 kcal à 400 kcal de plus que les besoins à combler avant la grossesse). (III)
- 2.
On devrait encourager les femmes à perdre graduellement du poids en période post-partum afin qu’elles reviennent au poids qu’elles avaient avant leur grossesse ou atteignent un poids santé. Il n’y a pas de preuves claires qu’une perte de poids graduelle et des exercices modérés en période post-partum influent négativement sur le volume du lait maternel ou sa teneur en nutriments. (I)
- 3.
L’allaitement maternel est un mode d’alimentation normal et sans égal du nourrisson. L’allaitement maternel exclusif est recommandé pendant les six premiers mois. Il est souhaitable de le poursuivre jusqu’à deux ans ou plus, accompagné d’aliments complémentaires appropriés. (I)
Recommandations
- 1.
On doit insister sur la nécessité d’adopter une alimentation adéquate, qui permet d’atteindre un poids santé durant la période post-partum (I-A) et de stimuler la lactation. (II-2B)
- 2.
Il est recommandé de discuter des bienfaits de l’allaitement exclusif quant à l’amélioration des résultats cliniques à court et à long terme chez la mère et le nourrisson. (II-2A)
- 3.
Une réduction de l’apport calorique de 500 kcal/jour, de même que la pratique d’une activité aérobique modérée (marche, jogging, danse; entre 65 % et 80 % de la fréquence cardiaque maximale) quatre jours par semaine favorisent une perte de poids graduelle (0,5 kg/semaine) en période post-partum. (I-A)
- 4.
Il faudrait conseiller aux mères allaitantes de donner un supplément de 400 UI de vitamine D par jour à leur nourrisson. (I-A)
- 5.
Les femmes devraient consommer au moins 150 g de poisson par semaine, en particulier des poissons gras, car ils constituent une source importante d’acide docosahexaénoïque. Cependant, les femmes qui allaitent doivent limiter leur consommation de thon, de requin, d’espadon, de makaire, d’hoplostète orange et de rouvet à < 150 g par mois. De plus, elles devraient limiter leur consommation de thon blanc en conserve à 300 g par semaine. (III-A) Il est conseillé que les femmes se réfèrent à la plus récente consigne de Santé Canada sur la présence de mercure dans le poisson, puisque l’information disponible évolue constamment.
- 6.
L’apport de la mère en aliments susceptibles de causer des allergies et des coliques chez les nourrissons (produits laitiers, œufs, arachides, noix, blé, soya et poisson) et en légumes crucifères, en lait de vache, en oignons et en chocolat a été associé à des symptômes de colique chez le jeune bébé nourri exclusivement au sein. Toutefois, ces aliments ne sont pas associés à l’apparition d’allergies chez l’enfant. On peut les éliminer un par un de l’alimentation pour mettre en évidence un lien avec les symptômes observés chez le nourrisson. (I-B)
- 7.
Puisque les laxatifs de lest (psyllium ou méthylcellulose) ne sont pas absorbés par l’intestin, ils ne devraient engendrer aucune conséquence négative pour le bébé nourri au sein. Les femmes qui allaitent devraient cependant éviter les laxatifs stimulants. (III-A)
- 8.
On devrait conseiller aux femmes incommodées par des hémorroïdes ou par des lésions périnéales de consommer des aliments riches en fibres et de boire suffisamment d’eau (voir le tableau 7). (I-A)
Déclaration sommaire
- 1.
Un changement de l’état de santé ou encore de la situation sociale ou familiale au moment de la ménopause peut nuire à l’alimentation de la femme (p. ex. modification des habitudes alimentaires, distractions à l’heure des repas, mauvais état de santé, changements d’humeur, stress familiaux). (III)
Recommandations
- 1.
Le gain pondéral constitue une préoccupation fréquente chez les femmes en périménopause. Elles peuvent le réduire par une modeste restriction de leur apport calorique et par un maintien adéquat de leur apport protéique (0,8 g/kg à 1,2 g/kg, divisé en trois repas). (III-B)
- 2.
La résistance à l’insuline augmente avec l’âge. Par conséquent, il faut recommander aux femmes ménopausées de consommer des glucides complexes à faible indice glycémique. (II-2B)
- 3.
Il faudrait conseiller la pratique régulière d’exercices avec mise en charge, car ils préservent la masse musculaire squelettique. (I-A)
- 4.
Afin d’aider les femmes ménopausées à préserver leur santé osseuse, on peut leur conseiller de viser un apport quotidien de 1200 mg en calcium et de 800 UI en vitamine D et leur recommander de pratiquer régulièrement des activités physiques d’intensité modérée à vigoureuse au moins 2,5 heures par semaine, en incluant des exercices avec mise en charge (pour en savoir plus sur la supplémentation en calcium, consulter le chapitre 2). (I-A)
- 5.
Les femmes ménopausées sont moins susceptibles d’absorber la vitamine B12 sous sa forme naturelle. (II-2) Elles devraient viser un apport de 2,4 μg/jour, provenant d’aliments enrichis (p. ex. substituts de lait ou de viande) ou de suppléments. Une mesure du taux de vitamine B12 pourrait également leur être utile. (I-A)
- 1.
Primary Care from Infancy to Adolescence
2007, Pediatric Clinics of North AmericaCitation Excerpt :Hill and colleagues [36] found that elimination from maternal diet of common allergenic foods (cow's milk, soy, wheat, eggs, peanuts, tree nuts, and fish) was associated with a reduction in colic in breastfed infants. Cruciferous vegetables (eg, broccoli, cauliflower) and chocolate in the maternal diet have been linked to colic in breastfed babies [37,38]. Some food constituents, like essential fatty acids, may actually be desirable in higher amounts; although not directly connected to colic, maternal docosahexaenoic acid levels have been associated with positive infant sleep patterning [39].
The use of complementary and alternative medical (CAM) therapies is increasing among well children and adolescents and in those children who have special health care needs. Integrative pediatrics, a holistic practice that includes an examined integration of CAM and conventional therapies, is ideally suited for primary care. This article describes how to integrate evidence-based CAM therapies for colic, atopy, ADHD, eating disorders, and other conditions commonly seen in primary care practice.
The effect of topical olive oil application on the symptoms of infantile colic: A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial
2023, Health Science Reports